“我不想一輩子依賴別人，哪怕能自己吃飯、穿衣也好啊!”近日，在西京醫(yī)院診室里，37歲的李女士聲音哽咽，十幾年來，她的雙手已經(jīng)徹底“失靈”——無法執(zhí)筆寫字，不能抓握碗筷，連洗漱都要依靠家人。

　　這樣痛苦的折磨從15年前就已經(jīng)開始，每天清晨，雙肩、雙腕、雙手掌指關(guān)節(jié)如同被無形力量束縛，僵硬感要持續(xù)1小時(shí)才能緩解。起初，李女士以為只是沒有休息好，緩一緩就好了。但隨著時(shí)間推移，癥狀持續(xù)加重，她來到西京醫(yī)院臨床免疫科就診，被診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，李女士才明白“僵直”的原因。

　　隨后，通過規(guī)范系統(tǒng)治療，李女士的癥狀有所緩解。但卻因間歇性停藥導(dǎo)致病情反復(fù)，關(guān)節(jié)腫痛如影隨形。更令人揪心的是，她的雙手關(guān)節(jié)開始變形，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏斜，指尖逐漸變成了“鵝頸樣畸形”。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形讓她不得不放棄工作，生活被無助與自卑層層包裹。

　　挑戰(zhàn)

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指小關(guān)節(jié)置換面臨多重困境

　　據(jù)悉，李女士的情況并非個例，作為一種累及全身小關(guān)節(jié)的致殘性疾病，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)超500萬，患病15年以上致殘率高達(dá)61.3%。與髖、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)置換不同，手指小關(guān)節(jié)置換堪稱“精細(xì)活”，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)難度更是呈幾何級增加。

　　首先是畸形復(fù)雜且差異大。患者可能同時(shí)存在“紐扣樣畸形”“鵝頸樣畸形”“尺偏畸形”等多種問題，成品假體無法匹配;關(guān)節(jié)微環(huán)境復(fù)雜，長期炎癥導(dǎo)致手指滑膜炎、肌腱損傷，關(guān)節(jié)周圍免疫微環(huán)境復(fù)雜，給假體植入和穩(wěn)定帶來巨大挑戰(zhàn);傳統(tǒng)假體缺陷明顯，臨床使用的硅膠假體普遍存在硬度不足、易松動，甚至可能引發(fā)“硅膠假體性滑膜炎”，長期效果差強(qiáng)人意;圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，患者因長期服用免疫抑制劑，如何平衡炎癥控制與手術(shù)安全，是必須攻克的難關(guān)。“常規(guī)矯形手術(shù)只能改善外觀，卻會犧牲關(guān)節(jié)活動度，傳統(tǒng)假體置換隱患重重。”西京醫(yī)院臨床免疫科內(nèi)-外科綜合診治團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討，“要讓患者重獲功能，必須突破‘個性化假體’和‘精準(zhǔn)植入’兩大核心難題”。

　　突破

　　3D技術(shù)精準(zhǔn)賦能　量“指”定制診療方案

　　李女士對于手術(shù)治療的愿望迫切，團(tuán)隊(duì)決定采用3D精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)+鈦合金假體個體化診療方案，實(shí)施左手第2、3掌指關(guān)節(jié)同期置換術(shù)。

　　術(shù)前，團(tuán)隊(duì)與3D技術(shù)部門深度協(xié)作，通過高精度影像學(xué)掃描，獲取手指關(guān)節(jié)三維數(shù)據(jù)。通過三維重建，受損關(guān)節(jié)的軟骨侵蝕程度、骨骼畸形角度、肌腱分布情況被精準(zhǔn)還原，技術(shù)人員以此為依據(jù)，量“指”設(shè)計(jì)鈦合金假體。假體的關(guān)節(jié)柄長度、直徑，關(guān)節(jié)頭的弧度，都與骨骼結(jié)構(gòu)完美適配，從根源上解決了傳統(tǒng)假體“不合手”問題。同時(shí)，材料的硬度、耐磨性和生物相容性遠(yuǎn)超硅膠，徹底規(guī)避了假體松動、誘發(fā)滑膜炎等風(fēng)險(xiǎn)。

　　更為關(guān)鍵的是，團(tuán)隊(duì)借助3D模擬技術(shù)，提前演練手術(shù)全過程，通過微創(chuàng)小切口避開神經(jīng)血管，精準(zhǔn)去除病變軟骨和增生滑膜，將假體穩(wěn)穩(wěn)嵌入掌骨與指骨……每一個步驟都經(jīng)過反復(fù)推敲，確保術(shù)中操作零誤差。“就像給手術(shù)畫好了‘導(dǎo)航圖’，每一刀、每一步都有精準(zhǔn)依據(jù)。”主刀醫(yī)生趙金康副教授說。

　　康復(fù)

　　從“無法自理”到“功能回歸”

　　手術(shù)如期開展，團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前規(guī)劃，以微創(chuàng)切口逐層分離組織，小心翼翼避開指神經(jīng)和血管束，直達(dá)受損掌指關(guān)節(jié)處，精準(zhǔn)剔除被炎癥侵蝕的病變組織，清除致病“元兇”。隨后，將定制好的鈦合金假體緩緩植入，關(guān)節(jié)柄穩(wěn)固嵌入骨骼，關(guān)節(jié)頭完美貼合軟組織，整個過程如同“精密的機(jī)械組裝”，每一個流程都嚴(yán)格按照前期制定的設(shè)計(jì)參數(shù)實(shí)施。

　　術(shù)后，團(tuán)隊(duì)制定“全程管理”方案，通過術(shù)后炎癥監(jiān)測、個體化康復(fù)訓(xùn)練、免疫抑制劑調(diào)整等一步步幫助李女士恢復(fù)手指功能。

　　術(shù)后第一周，李女士手指已能輕微活動，第二周，便可以完成“執(zhí)筆寫字”“抓握水杯”“指間對捏”等精細(xì)動作。如今，李女士不僅生活可以自理，還重新拾起曾經(jīng)的書寫愛好，臉上露出了久違的笑容。“沒想到有一天，我還能自己做飯、寫字，是西京醫(yī)院醫(yī)生給了我第二次人生!”

　　“希望通過技術(shù)創(chuàng)新，打破小關(guān)節(jié)置換臨床瓶頸，讓每一位被手指畸形困擾的患者，都能重獲指尖自由，回歸正常生活。”王衛(wèi)濤主治醫(yī)師說。手術(shù)的成功，不僅是李女士個人的“重生”，更是西京醫(yī)院在風(fēng)濕病內(nèi)-外科綜合診治領(lǐng)域的重大突破。

　　作為科室成立以來的第一例手指小關(guān)節(jié)置換手術(shù)，解決了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指置換中“假體個性化、植入精準(zhǔn)化、術(shù)后穩(wěn)定性”三大核心難題，為臨床推廣奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。依托醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目支持，團(tuán)隊(duì)后續(xù)將繼續(xù)優(yōu)化3D打印技術(shù)，探索更具生物相容性假體材料，讓個性化假體設(shè)計(jì)更高效、更適配，進(jìn)一步完善“一站式”診療模式，讓更多重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指畸形患者受益。

　　經(jīng)科技查新，國內(nèi)外未見與本例手術(shù)一致的案例報(bào)道。

　　記者 高瑞